天花粉的功效与作用
天花粉的功效与作用
【药材基原】为葫芦科栝楼或双边栝楼的干燥块根。《本草纲目》云：“其根作粉，洁白如雪，故谓之天花粉。”秋、冬二季采挖，栽培品种3年后采挖。洗净，除去外皮，切成厚片。鲜用或干燥用。以色白、质坚实、粉性足者为佳。
【性味归经】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。
【传统功效】清热泻火，生津止渴，消肿排脓。
【现代功效】致流产和抗早孕作用，降血糖，免疫调节，抗细菌，抗病毒，抗艾滋病病毒，抗肿瘤。
【主治病症】热病口渴，消渴引饮，肺热燥咳，胁痛，咽痛，乳少，乳痈及疮疡肿毒。
【用法用量】内服：煎汤，9～15g；或入丸、散。外用：适量，研末撒；或调敷。
【使用注意】寒痰及亡阳作渴者慎服；脾胃虚寒、大便溏泄者禁服。孕妇忌服。反乌头。本品含有天花粉蛋白有时可引起变态反应。高剂量可引起肝、肾细胞变性、坏死。
【拓展应用】
一、内科诸疾
1.天花粉治疗鼻咽炎俞氏在辨证施治基础上加入天花粉治疗数例，效果较好。俞某，宿患过敏性鼻炎、慢性鼻咽炎，近3～4年来常觉鼻咽部有异物感，每昼夜辄吐白黏痰涕，曾经某医院五官科用西药治疗，无显效。诊其脉和缓，舌质苔正常，余无所苦。证属清肃失职，痰阻肺窍，治法宜排脓化痰、清金肃肺。处方：天花粉20g，鱼腥草18g，桔梗10g，薏苡仁30g，皂角刺6g，赤芍10g，白芷10g，辛夷10g，薄荷6g，黄芪25g，甘草6g。前后加减服50余剂，痰涕明显减少，五官科复查证实病情好转。
著名中医五官科教授干祖望认为，分泌物、败津腐液、浓涕、痰、脓，是一物五名。治宜蠲痰排脓。天花粉功擅排脓消肿，仙方活命饮取其化痰排脓，陈士铎探渊汤取其治疗鼻渊涕多；现代将其制剂用于死胎排出、中期妊娠引产、葡萄胎等有效，足见其“消除异物之力”（《医方囊秘》）。方中配合桔梗、白芷、鱼腥草、薏苡仁则排脓蠲涕之力益宏；皂角刺、辛夷、赤芍宣通肺窍，黄芪扶正祛邪。
2.天花粉治疗慢性乙型肝炎天花粉乃清热生津、消肿排脓之品，吴氏于临床实践中发现其治疗慢性乙肝迁延久治不愈或肝功能反复异常者有较好疗效。基本方：天花粉30～50g，败酱草30g，露蜂房15g，苦参10～15g。
冯某，男，33岁，1999年10月初诊。患慢性乙型肝炎6年余，曾2次住院，肝功能反复异常，近2周症状加重，诉右胁隐痛有热感，心烦口干，少寐多梦，腰膝酸软，乏力腹胀，舌红苔少，脉弦细。查丙氨酸转氨酶（ALT）168U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）79U/L，总胆红素（TBiL）正常，乙型肝炎病毒标志物HBsAg，HBeAg，HBcAb、HBV-DNA均阳性；B超检查，肝内回声光点明显增粗。停用其他药，药用基本方加郁金15g，女贞子15g，水煎每日1剂，分2次服。连用2周，症状逐渐消失，随症用药略有进退，2个月后肝功能正常，诸症消失，B超显像正常，再服药2个月，乙型肝炎病毒标志物均为阴性。嘱其注射乙肝疫苗，1年半后追访，未见复发，HBsAb（＋）。
天花粉清热解毒、凉润生津、消肿排肿，肝体阴用阳，毒邪内伏，久则化热伤血，肝体暗伤，体用不支，无力抗邪。天花粉既能养肝之体，又能消除蕴毒，扶正祛邪，达到治本之目的。
3.天花粉善治黄疸杨德明主任医师在多年的临床实践中，重用天花粉治疗黄疸性肝炎，取得了较好效果。如刘某，男，25岁，2002年3月2日诊。患者目黄，皮肤黄6天，伴有厌食、厌油，干呕，心烦不宁，大便干结，已6～7日未排，舌质红、苔干黄，脉弦细。化验肝功能：TBiL 60.84μmo1/L，AST 112U/L，ALT 119U/L。诊断为急性黄疸型肝炎。药用：天花粉60g，龙胆草15g，柴胡10g，生地黄20g，栀子10g，石斛15g，知母20g，淡豆豉12g，生大黄3g（后下），水煎服。每日1剂，5剂后，黄疸厌食明显好转，大便每日2次，上方再服20剂，诸症消失，化验肝功能正常。
本品为苦、甘、酸，微寒，润燥生津，用于黄疸津亏便秘之实证。天花粉之用量一般在50～100g。
二、男科诸疾
1.天花粉为主治精液液化不良郝氏多年来依据山东中医药大学李广文教授的经验，以天花粉为主药，治疗因精液液化不良所致的男性不育症，取得满意疗效。方药组成及治法：天花粉15g，黄柏、苍术、山茱萸、车前子、牡丹皮各9g，丹参21g，生地黄、连翘、生麦芽各12g，茯苓18g。每日1剂，水煎2遍，共300ml，分2次服。18剂为1个疗程，一般用1～2个疗程，即可恢复正常。
王某，男，29岁，2002年8月6日初诊。婚后3年未育。女方生殖系统检查未见异常。精液检验2小时以上不液化，伴精子活动力弱（a级精子13%）。在当地曾服中草药30余剂和西药维生素E、维生素C及锌制剂未效。临床表现：小便赤涩不适，阴部潮湿，性欲强，性生活3～4次/周，嗜酒。舌红、苔黄腻，脉弦数。诊断为原发性不育症（精液液化不良）。证属下焦湿热瘀阻，肾阴不足伴阴虚火旺。治以泻热燥湿、滋阴降火、凉血祛瘀。药用：天花粉15g，黄柏、苍术、山茱萸、车前子、牡丹皮各9g，丹参21g，生地黄、连翘、生麦芽各12g，茯苓18g。每日1剂，水煎服。嘱其忌烟酒及辛辣食物，节制房事。服药18剂后复查精液，30分钟液化良好，精子动力恢复，a级精子35%。嘱其停药。2个月后妻子怀孕，2003年10月顺产一男婴。
精液液化不良为男性不育症的常见原因，以下焦湿热瘀结合并阴虚火旺多见，占80%左右。我院不育症医疗中心以天花粉为主组方，治疗该病。《本草汇言》载：“天花粉，退五脏郁热。”既走气分，又入血分；既能通行经络，清解郁（瘀）热，又能生津养阴。故对于下焦湿热瘀结、阴虚火旺导致的精液液化不良，取效甚佳。
2.花粉山药灵仙汤治疗前列腺增生运用自拟花粉山药灵仙汤治疗前列腺增生29例，每取良效。基本方组成：天花粉15 g，山药30g，威灵仙15g，白芍15g。随症加减：肾气虚者加山茱萸10g；脾气虚者加党参12g，白术12g，升麻6g；湿热下注者，加滑石15g，车前子30g，黄芩12g。日1剂，水煎服，一般服1～2个月。治疗后显效12例，有效12例，无效5例，有效率为83%。
闫某，男，70岁，干部，2004年11月6日就诊。患者2年前出现尿频、夜尿增多，以后渐觉小便不畅，排尿困难，伴腰膝酸冷，自服前列舒丸、附桂地黄丸等药，症状未减轻。B超提示：前列腺Ⅱ度肿大。直肠指诊：前列腺部位质硬，有压痛，舌红苔白，脉沉细。中医辨为癃闭，证属脾肾亏虚。治宜补益脾肾。处方：天花粉15g，山药30g，威灵仙15g，白芍15g，党参15g。日1剂，水煎服。1剂后，排尿困难症状明显减轻，2剂后排尿顺畅，继服5剂所有症状全部消失，守方20剂巩固疗效。随访1年未见复发。
三、外科诸疾
1.天花粉外用治疗皮肤感染及带状疱疹朱氏在临床中以天花粉为主，外用治疗外伤感染及带状疱疹，疗效甚佳。
外伤感染天花粉50g研极细末，米醋调成糊状，每日2次，治疗仙人掌、仙人球、甘蔗叶、玫瑰花等植物刺入肉而致局部红肿疼痛，共治疗5例均痊愈。如陈某，男，8岁。左手背玩耍时不慎被仙人球刺伤，左手背见约2.5cm×3cm不规则伤面，轻度红肿，表面有细刺，有的已刺入肉内无法拔出，以上述方法外敷1天，有一半小刺随之出来，连用2天症状消失。《本草纲目》曾引《海上方》以瓜蒌根捣敷治疗“箭镞不出”“针刺入肉”。可见天花粉不但有清热解毒、消肿止痛，且有排出异物之功，故而见效。
带状疱疹天花粉30g，冰片3g，研末以生理盐水调成糊状外用，治疗带状疱疹6例均获效。如詹某，女，60岁。右腰腹部有群集红色水疱2天，少部分溃破流水，局部疼痛灼热。以上述药糊外敷，溃破处直接以干燥药末外敷，每日2次，1天痛即止，2天结痂，5天痊愈。《医学衷中参西录》谓之“善通行经络，解一切疮家热毒”，有“消肿毒，排脓生肌长肉”的作用。
2.天花粉治疗乳腺瘤样病变樊氏临床多年来用天花粉外敷为主，治疗急慢性乳腺病。举乳腺瘤样病变1例报道如下。张某，女，36岁。右侧乳头间歇性溢出淡黄色浆液，乳房肿胀，乳晕上边缘可扪及结节性包块，坚韧无压痛，右侧胸部时感压胀憋闷2个月余。包块隆起增大，右胸部有沉重感等体征加重半个月，当地医院应用抗生素、泼尼松和中药，外敷安肤消炎膏等连续3周，症状无减。外科诊断为乳腺瘤样病变乳腺管扩张症，提出单纯乳房切除或乳房区段性切除，患者拒绝手术。于1980年6月19日转中医科治疗。患者26岁时足月顺产1胎，哺乳期有乳汁不通畅史，断乳后月经长期失调，乳房隐痛及肿胀感，右侧乳头自发性间断溢液。无结核病史。正常孕产1胎。检查：神志清楚、体温36.8℃，心肺（-），肝脾未触及，右侧乳房弥漫性肿大，乳头内陷上翘，以乳头为中心乳晕上方可触及约13cm×15cm大小包块，中心区约8cm×7cm质地坚硬、边缘模糊不清、下层与胸壁肌粘连，表层与皮肤粘连难移，呈橘皮样改变，重触稍有痛感，无波动应指感，挤压乳头时流出浆液或血性分泌物，双腋窝、颈部可触及肿大淋巴结，右侧显著，锁骨上区未触及。血常规：白细胞10.6×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.15，嗜酸性细胞0.04，嗜碱性细胞0.04，血沉60mm/h。X线胸片心肺正常，细胞学检查，排除恶性肿瘤。舌质暗红、苔黄，脉沉涩。治疗：活血软坚，解毒破瘀。处方：鲜天花粉、鲜菊三七全草，量按1.5∶1切碎捣混如泥（干品研粉过80目筛后加酒、醋、蜜按1∶1∶0.5，再加适量二甲亚砜调匀）敷患处，48小时后换新药，并煎服干品天花粉50g，菊三七（叶梗）40g，甘草10g，每日1剂分2次服。6月22日二诊，包块缩小变薄，肿胀感减轻。7月4日三诊，可扪及桃核大小2枚包块，左右可活动。减去内服方，续外敷药。7月15日随诊包块全消，随访5年未发。
本病例多属中医“乳痨”“乳岩”的范畴，多因肝失调达，郁而化火，耗损阴液，痰凝气滞，痰火凝结而成核，或日久肝肾亏损，冲任失调，气血瘀滞，积久成毒。天花粉甘、酸、微苦、微寒，入肺、胃经，另有文献记载入肺、胃、心、脾、肾、小肠、膀胱等经，有消肿毒、排脓生肌长肉、治乳痈、消仆损瘀血、续绝伤等功用，“有推墙倒壁之功”（《本草求真》），临床多配方内服。以活血散瘀的菊三七外敷辅以内服药，取天花粉败毒软坚、散瘀消肿之功，配菊三七加强活血破瘀消瘤之力，两药相伍，相得益彰。
3.天花粉治跌打损伤天花粉前贤习用于热邪伤津、肺热咳嗽、痈肿疮疡，并未涉猎外伤跌仆、血瘀之治。且用量偏小（10～15g）。刘氏以大剂量天花粉治疗骨折后瘀伤疼痛获佳效。
李某，男，28岁。从2楼摔下，左4～6肋骨骨折，经骨科夹板固定复位及抗感染、镇痛治疗后，疼痛不减。方拟：天花粉60g，骨碎补、自然铜各20g，苏木、柴胡、土鳖虫、延胡索各15g，桃仁、红花各6g，白酒10ml为引。药进3剂，其痛乃止。
4.天花粉治疗肛肠疾病马氏经过多年肛肠科临床实践，认为天花粉为肛肠科妙药。
（1）润肠通便：在肛肠病治疗过程中，保持大便通畅始终是一个重要环节。常用的攻下药如大黄、芒硝、番泻叶虽能通便，但易致泻下无度，剂量不易掌握。润下药如火麻仁、郁李仁作用不明显，而且要与滋腻养阴之品配伍方能奏效。但如此而来，时常阻碍脾胃运化功能，不利于疾病康复。在古今许多医籍中均未直接提到天花粉有润肠通便之功效。通过天花粉具有生津润燥、清热降火的作用，以及入肺、胃经可以看出，天花粉应该对火热炽盛及肠燥津枯引起的大便秘结有缓解作用。经过实践得出结论，在通便方面，天花粉兼有以上两类药物共同的优点。这是马氏应用本品感受最深的一方面。
（2）清热泻火、消肿：临床上常遇到患者痔核肿胀，或脱出后嵌顿不回，疼痛难忍，此时可在相应的方剂中配伍天花粉，充分发挥其清热泻火、消肿之功效。
（3）排脓去腐：大剂量使用天花粉具有排脓去腐作用。若要长期使用，则只需要常规剂量（20g以内），配桃仁、冬瓜仁、防风即可起到良好的排脓去腐作用。用于肛周脓肿或肛门部各种手术后伤口分泌物较多阶段。
总而言之，天花粉在肛肠疾病中适应范围广，能兼顾多种症候，配伍随意性强，无明显不良反应，不失为肛肠科一剂妙药。
5.重用天花粉治疗肛裂雷氏在临床实践中以天花粉为主组方内服治疗肛裂，疗效较好。药物组成：天花粉30g，当归15g，生地黄15g，白芷10g，杏仁10g，延胡索10g，升麻6g，茜草10g，甘草10g。每日1剂，水煎服。
张某，男，32岁，工人。主诉便血10天加重3天，排便时肛门疼痛，便血，血色鲜红，点滴而下，便后肛门疼痛持续2小时左右。大便干燥，每日1次，畏惧排便。肛门检查：取截石位，外观肛周皮肤正常，肛缘有血迹，肛管6点位有一约0.3cm×1.0cm的裂口，有新鲜血液外渗，指诊疼痛敏感。实验室血常规检查正常。诊断：肛裂。治法：清热润肠通便，止血生肌。予上方3剂，每日1剂，水煎服。每次便后高锰酸钾稀释液熏洗肛门。二诊，大便通畅，血止，痛减，再予6剂治愈。
中医学认为，肛裂多因燥热结于胃肠，灼伤津液，水不行舟，坚硬干燥，强努损伤肛门成裂，本虚标实。方中天花粉、当归、生地黄、甘草清热生津、滋阴润燥；升麻配杏仁升清降浊；白芷、延胡索、茜草凉血活血、生肌止痛。全方配伍，恰中病机。尤其是天花粉性寒，质黏，治疗肛裂，体现了中医的异病同治原则，故有效。
6.天花粉临床外用治疗皮外红肿热痛马氏等在临床实践中以此药为主，扩大治疗范围，取其外治某些红、肿、热、痒、痛等皮肤外科病变，收效较好。
发于肛周部位的肛门旁皮下脓肿，表现为局部红肿热痛，坠胀不适，坐卧不安，除用抗生素内治外，可取天花粉配大黄、芒硝、败酱草、赤芍等药，水煎待温熏洗坐浴后，再以本品细粉与凡士林调成30%软膏外敷，使炎性肿块较快消散吸收，临床观察愈早疗效愈显著。
急性乳腺炎表现为乳房部红肿热痛，除服清热解毒消炎药外，以天花粉水煎适量待凉，纱布蘸药液湿敷患处，有热痛感即敷，敷后用本品与凡士林调成软膏外贴，可使肿块全部消散吸收。
春末夏初常发的颜面过敏性皮炎，皮损表现为水肿性红斑，长期外搽激素霜、膏所致激素性皮炎，症现潮红痒剧，触之有灼热感。取本品配牡丹皮、白鲜皮水煎适量待凉，纱布蘸药液湿敷，不拘次数。皮损若干燥，取天花粉研细，与甘油调成糊状涂抹，直至皮损消退，症状消失。
结节性红斑症见双下肢发生散在约樱桃大红色结节，触之灼热疼痛，取本品配赤芍、延胡索研细与凡士林调成软膏外敷，可收清热止痛散结良效。
临床观察本品亦有祛斑消退色素功效，经治数例颜面黄褐斑，用天花粉配赤芍研细粉，与香霜调匀，每晚1次涂抹于皮损处，治疗面部色素沉着斑，疗效比较明显。
臀部肌肤感染后呈现出硬结疼痛，取天花粉、栀子研细，入凡士林中调匀成膏涂于患处，纱布包敷，直至结节消退。
血栓性浅静脉炎表现肢体疼痛、肿胀、静脉扩张，皮肤色红，触之有灼热束条状感，以天花粉配乳香、没药粉，凡士林调膏涂于患处，每日2次，可祛湿热止痛，获效显著。
小腿丹毒症见肌肤红肿光亮，灼热疼痛不适，除用抗生素外，取本品配金银花粉、凉茶调成稠糊状涂敷，每日数次，使热清毒解炎症消散。
腮腺炎表现为腮腺管肿胀疼痛不适者，取天花粉、大青叶研细粉，冰片少许入凡士林中调膏，每日2次涂敷，至疼痛肿胀症状消失。
带状疱疹皮损色红，疱疹累累如串珠，灼痛剧烈者，除内服抗病毒药物外，取本品配炉甘石、延胡索粉，入蒸馏水中摇匀外搽，每日数次，至疱疹干涸消退，疼痛症状可完全消失。
总之，天花粉的外治用途较广，在常见皮肤外科病变中，只要具备红、肿、热、痒、痛症状表现，均可以本品为主，或据症配其他药物外用，常可收到较为理想的治疗效果。
四、其他
1.天花粉可通经活络近几年来，李氏在诊治糖尿病及其伴有血管并发症患者时，发现天花粉有良好的通经活血之效。后在临床上使用，颇多效验。
王某，女，51岁，农民，2000年6月3日初诊。患者1天前在干农活时不慎用铁锨把捣至左侧胸前部第三肋软骨处，疼痛不已，不敢触按，1天后求诊于余。经某医院骨科检查排除骨折后，以天花粉30g煎服，每日2次。患者数小时后觉症状减轻，5天后症状消失。
李某，女，61岁，农民，2001年4月8日初诊。患者1月来休息时渐感左上肢麻木，并逐渐加重，活动后，麻木感减轻或消失，伴有气短、乏力、口渴等不适。查空腹血糖4.3mmo1/L排除糖尿病，诊见舌质淡暗，脉虚细，辨为气阴两虚、血行不畅，给予黄芪30g，天花粉15g煎服，日1剂，3剂后症状减轻，15剂后症状消失。为巩固疗效，患者又服15剂，病情未再复发。
张某，女，27岁，农民，2002年6月6日初诊。患者3个月前因产后受风，出现双上肢酸困麻木，受凉后症状加重，因慎于药物不良反应影响哺乳，不敢求治，几天后症状渐加重，双上肢酸困麻木，活动困难，并有口干、心烦、梦多、尿黄等症，断为产后气血不足、风邪外侵、内有蕴热之症。因患者畏于药伤乳儿，不敢用大方治之，给予生黄芪30g，天花粉15g，水煎服，日1剂。3剂后症状渐减，连服15剂后症状消失。
李氏体会，天花粉乃藤蔓之根，具藤蔓之性，善通行经络。所选以上例证，方简价廉效捷，是以取其通经活血之效也。
2.天花粉可化瘀李氏在读书临证之余，体会到天花粉具有较好的活血化瘀之效，对治疗瘀血痛证能收到满意疗效。《神农本草经》载天花粉能“续绝伤”，《名医别录》谓本品“通月水”，《日华子本草》认为天花粉能“生肌长肉，消仆损瘀血”，说明本品主治跌打损伤，有化瘀之功。近代名医张锡纯在其《医学衷中参西录》中，曾记载有用天花粉治疗跌仆腰痛的病案，并指出：世人只知天花粉为清热生津、润肺解毒、治痈药，而不知其能消瘀血也。
天花粉秋冬季采挖，洗去粗皮后，晒干或烘干，表面呈黄白色或淡棕黄色，横断面可见黄色小孔（导管），略呈放射状排列，纵切面有黄色筋脉纹。根据中医取类比象的原理，天花粉横断面上的黄色小孔，纵切面上的筋络脉纹，其形类似人身肌肤中的脉络，以推知本品有活血通络之功。天花粉含有多量淀粉及皂苷，并含有一种叫天花粉蛋白的蛋白质，实验研究表明，天花粉蛋白有良好的中期引产作用，这可能与天花粉所具有的祛瘀血的功效有关。
曾治患者张某，女，38岁。形体丰实，平素操持家务，3个月前不慎闪腰，致使腰部疼痛，后经休息后缓解。近几天来腰痛又作，劳累后加重，弯腰不利，经X线摄片及CT扫描检查无殊。诊见：腰部疼痛，如有物牵掣，活动不利，心烦易怒，寐差，大便偏干。舌尖红边偏紫、苔薄黄，脉细涩。证属跌仆闪腰，瘀血内阻，气血不利，郁滞化热，不通则痛。治拟祛瘀血，和气血。以天花粉为主治疗，处方：天花粉30g，杜仲、牛膝、丝瓜络各15g，苏木、赤芍、骨碎补各10g。每日1剂，3剂而安。
3.天花粉善治流产后经血淋漓不尽张氏在临床中发现，一些患者服流产药息隐后，出现月经淋漓不尽症状，在应用止血药物时加用天花粉取得了良好效果。
张某，女，39岁。以往多次怀孕手术流产，本次怀孕55天，自行服流产药息隐后，月经淋漓不尽5天，口服止血药物无效。经血有时鲜红，有时伴有血块，舌淡、苔薄白，脉沉细无力。处方：天花粉40g，黄芪15g，水煎服。1剂后经量大减，连服3剂血止恶露清。
流产后月经淋漓，一方面可能是胎物残留，另一方面可能是流产后创伤较大，伤口愈合较慢所致。《神农本草》认为，天花粉“续绝伤”；《日华子本草》认为，天花粉“生肌长肉，消损瘀血”；李时珍《本草纲目》认为，天花粉治“胎衣不下”“通月水”；《医学衷中参西录》记载有用天花粉治疗跌仆腰痛病案。现代有人用天花粉蛋白中期引产，而且发现引产后阴道出血量小，其机制为用药后血浆纤维蛋白原和血小板含量即开始下降，以后逐步回升，且其具有抗菌作用，可防止流产后继发感染。
